Um homem de 40 anos que trabalha como pintor procura o médico com queixa de dor no punho e dificuldade em segurar uma pistola de pintura. Ele relata que a dor é mais intensa ao realizar movimentos de desvio ulnar e extensão do punho. Ao exame físico, observa-se dor à palpação na região dorsal do punho, sobre os tendões do abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar. Qual é o tratamento inicial recomendado para essa condição?
- Cirurgia para liberar os tendões afetados.
- Repouso e imobilização do punho.
- Injeção de corticosteroides no local da dor.
- Terapia ocupacional para fortalecimento da mão.
- Uso de analgésicos não esteroides (AINEs).
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Conceito-chave
O caso descreve um pintor com dor no lado do polegar do punho, piorando com desvio ulnar e extensão, e dor sobre os tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar. É uma tenossinovite de De Quervain, causada aqui pelo uso repetitivo da pistola de pintura.
O tratamento escalonado:
primeiro passo: infiltração de corticoide dentro da bainha do primeiro compartimento, muitas vezes associada a uma órtese que imobiliza o polegar e o punho. É a medida isolada com melhor taxa de resolução, superior à órtese sozinha. Resolve a maioria dos casos com uma ou duas aplicações;
se houver melhora parcial: uma segunda infiltração;
se falhar: liberação cirúrgica do compartimento.
Por que a infiltração às vezes falha: muitos pacientes com De Quervain têm um septo (uma parede) dividindo o compartimento em dois, com o extensor curto num túnel separado. Se o corticoide for injetado só num dos lados, o outro continua inflamado. Na cirurgia, é preciso procurar e abrir esse septo.
Um cuidado na cirurgia: o ramo superficial do nervo radial passa logo sobre o compartimento. Lesá-lo pode causar um neuroma doloroso, às vezes pior que a doença original.
As outras opções:
repouso e imobilização sozinhos ajudam, mas resolvem menos que a infiltração;
fortalecimento não tem papel na fase dolorosa, porque o problema é o atrito num túnel estreito;
anti-inflamatórios aliviam os sintomas, mas não mudam o estreitamento.
Na prova: o tratamento inicial recomendado para a tenossinovite de De Quervain é a infiltração de corticoide.
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