Questão de Dedo em gatilho e outras tenossinovites (TARO 2023)

Conceito-chave

A tenossinovite infecciosa dos flexores é uma infecção dentro da bainha dos tendões flexores de um dedo, uma urgência na cirurgia da mão. Durante a cirurgia, o cirurgião vê o que há dentro da bainha, e a classificação de Michon usa esse achado para guiar o tratamento:

estágio I: líquido seroso (claro) aumentado e sinóvia inflamada. Trata-se com irrigação contínua da bainha por um cateter;

estágio II: líquido purulento (pus) e sinóvia granulosa. Trata-se com irrigação e, se preciso, desbridamento limitado;

estágio III: necrose séptica, ou seja, o tendão, a bainha e as polias estão mortos pela infecção. Trata-se com desbridamento extenso, retirando todo o tecido morto, e pode ser necessária a amputação do dedo.

Por que o estágio III é tão grave: um tendão necrosado não volta a deslizar e serve de alimento para as bactérias. Simplesmente irrigar deixaria o tecido morto dentro do dedo, e a infecção continuaria, podendo se espalhar para as bursas da palma e o antebraço.

A classificação tem só três estágios.

Fatores de pior prognóstico: idade mais avançada, diabetes, doença vascular, pus sob a pele, isquemia do dedo e infecção por várias bactérias.

Na prova: a necrose séptica da bainha é Michon III e exige desbridamento extenso e possível amputação.