Questão de Mão reumatoide (Ortopedia)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, o polegar também deforma. Nalebuff classificou as deformidades do polegar reumatoide em tipos, de acordo com a articulação onde o problema começa:

tipo I, botoeira: a mais comum. Começa na metacarpofalângica (MF): a sinovite distende a cápsula dorsal, o tendão extensor curto fica frouxo e o extensor longo escorrega para ulnar e volar. A MF cai em flexão, e a interfalângica (IF) compensa em hiperextensão;

tipo II: botoeira com subluxação da base do polegar (articulação carpometacarpiana). É rara;

tipo III, pescoço de cisne: começa na base do polegar (carpometacarpiana), que subluxa. O metacarpo fica aduzido e a MF hiperestende. É o segundo mais comum;

tipo IV, polegar do goleiro: instabilidade do ligamento colateral ulnar da MF;

tipo V: pescoço de cisne causado pela placa volar da MF;

tipo VI: artrite mutilante, com destruição óssea.

O tratamento do tipo I:

no início, com a deformidade flexível: sinovectomia da MF e reconstrução do extensor;

com a MF rígida e a IF ainda móvel: artrodese da MF;

com as duas acometidas: artrodese das duas, desde que a base do polegar não esteja rígida.

Na prova: a deformidade mais comum do polegar reumatoide, segundo Nalebuff, é a botoeira, o tipo I.