Questão de Dedo em gatilho e outras tenossinovites (Ortopedia)

Conceito-chave

A tenossinovite infecciosa dos flexores é a infecção dentro da bainha dos tendões flexores de um dedo. É uma urgência: o pus dentro da bainha aumenta a pressão, prejudica a circulação do tendão, e em pouco tempo pode destruí-lo ou espalhar a infecção para a palma.

A causa: geralmente uma pequena ferida perfurante na face palmar do dedo, muitas vezes esquecida. A bactéria mais comum é o *Staphylococcus aureus*.

Os quatro sinais de Kanavel:

dor à palpação ao longo de toda a bainha: considerada por Kanavel o sinal mais importante, por ser constante e precoce. Ela ajuda a diferenciar a tenossinovite de um abscesso localizado ou de uma artrite, que doem num ponto só;

dor à extensão passiva do dedo: esticar o dedo comprime a bainha cheia de pus. É muito reprodutível, e alguns autores a consideram o sinal mais precoce;

dedo em semiflexão: é a posição em que a pressão dentro da bainha é menor, uma postura de alívio;

edema fusiforme: o dedo inteiro incha como uma salsicha. Leva mais tempo para aparecer.

O tratamento: antibiótico endovenoso e drenagem com lavagem da bainha. Em casos muito precoces, nas primeiras 24 a 48 horas, pode-se tentar só o antibiótico, com observação rigorosa.

As complicações: aderências, rigidez, necrose do tendão e disseminação para as bursas da palma. A bainha do polegar e a do mínimo se comunicam pelas bursas, e a infecção pode passar de uma para a outra, formando o abscesso em ferradura.

Na prova: o sinal de Kanavel considerado mais importante é a dor à palpação ao longo da bainha.