Questão de Retalhos e cobertura cutânea (TARO 2022)

Conceito-chave

A imagem. Mostra uma zetaplastia (plástica em Z): uma incisão central (o eixo da cicatriz ou da contratura) e dois braços laterais, formando um Z com dois retalhos triangulares (A e B). Os retalhos são descolados e transpostos (trocam de lugar), e a linha central muda de direção.

O que a zetaplastia faz.

• Alonga a pele na direção da incisão central, ganhando comprimento à custa da largura lateral.
• Muda a direção da cicatriz em 90°, colocando-a nas linhas de tensão da pele ou fora da linha de contração.
• Interrompe uma cicatriz linear contraída.

O ângulo determina o ganho de comprimento. Os três braços devem ter o mesmo comprimento. O ângulo entre o braço lateral e o central define o ganho teórico:

Ângulo	Ganho teórico de comprimento
30°	Cerca de 25%
45°	Cerca de 50%
60°	Cerca de 75% (o clássico)
75°	Cerca de 100%
90°	Cerca de 120%

Por que entre 45 e 60°.

• Com ângulos menores, o ganho é pequeno e os retalhos ficam finos, com risco de necrose da ponta.
• Com ângulos maiores que 60°, o ganho é maior no papel, mas os retalhos ficam muito difíceis de transpor: a tensão lateral aumenta muito, e a pele vizinha não tem folga para fechar.
• O ângulo de 60° é o equilíbrio clássico, e a faixa de 45 a 60° é a preconizada.

Variações.

• Zetaplastias múltiplas em série: alongam uma contratura longa com menos tensão em cada uma.
• Zetaplastia de quatro retalhos (e de cinco retalhos, a "jumping man"): usada no primeiro espaço da mão para aprofundar a comissura do polegar.
• Plástica em W e em V-Y: alternativas para outras situações.

Na mão. As zetaplastias tratam as contraturas cicatriciais de queimaduras, as bridas da contratura de Dupuytren (no fechamento da fasciectomia), as sindactilias e as comissuras estreitas.