Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (TEOT 2021)

Conceito-chave

Na paralisia do plexo braquial, é fundamental saber se a lesão é pré-ganglionar ou pós-ganglionar:

pós-ganglionar: o nervo foi lesado fora da coluna, depois do gânglio da raiz. Existe um coto ligado à medula, que pode ser enxertado;

pré-ganglionar (avulsão): a raiz foi arrancada da medula. Não sobra coto para enxertar, e o prognóstico é pior. A solução é usar transferências de nervos (levar um nervo funcionante para o músculo paralisado).

Como descobrir clinicamente: alguns nervos saem diretamente das raízes, logo na saída da coluna. Se os músculos que eles inervam estão paralisados, a lesão está muito perto da medula, ou seja, provavelmente pré-ganglionar.

serrátil anterior, inervado pelo nervo torácico longo (raízes C5, C6 e C7): sua paralisia causa escápula alada;

romboides, inervados pelo nervo dorsal da escápula (C5);

diafragma, pelo nervo frênico (C3 a C5): hemidiafragma elevado;

síndrome de Horner (pálpebra caída, pupila pequena): indica avulsão de T1.

Os músculos que não ajudam a localizar:

trapézio: é inervado pelo nervo acessório (um nervo craniano), fora do plexo. Fica preservado e pode servir de doador em transferências;

tríceps e flexor radial do carpo: são inervados por nervos distais (radial e mediano), que se formam bem depois das raízes. Sua paralisia mostra a extensão da lesão, mas não o nível.

Na prova: a paralisia do serrátil anterior é sinal de lesão pré-ganglionar no plexo braquial.