Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TARO 2014)

Conceito-chave

O desfiladeiro torácico é o caminho que o plexo braquial, a artéria e a veia subclávias percorrem entre o pescoço e a axila. Um dos pontos estreitos é o espaço costoclavicular, entre a clavícula e a primeira costela. Qualquer coisa que desloque ou engrosse a parte medial da clavícula pode comprimir essas estruturas.

A luxação esternoclavicular posterior: a articulação esternoclavicular une a ponta medial da clavícula ao esterno. Quando a clavícula luxa para trás, sua ponta entra no mediastino superior e pode comprimir:

os vasos subclávios e o plexo braquial;

a traqueia (falta de ar);

o esôfago (dificuldade para engolir).

Por isso, a luxação esternoclavicular posterior é uma urgência. Sinais de alarme: falta de ar, dificuldade para engolir, inchaço e congestão das veias do pescoço e do braço, pulsos alterados.

Conduta: tomografia com contraste para ver a relação com os vasos, e redução (fechada, puxando a clavícula para a frente, ou aberta) com um cirurgião torácico disponível, pelo risco de lesão vascular.

Um detalhe em jovens: a placa de crescimento da ponta medial da clavícula é a última a fechar no corpo, por volta dos 25 anos. Em jovens, o que parece luxação pode ser um descolamento dessa placa.

Outras causas ortopédicas de desfiladeiro: calo exuberante ou consolidação torta de fratura da clavícula e costela cervical.

Na prova: a síndrome do desfiladeiro torácico pode se associar à luxação esternoclavicular, especialmente a posterior.