Questão de Artroplastia total do joelho (TARO 2009)

Conceito-chave

O nervo fibular comum passa por uma zona vulnerável. Ao contornar a cabeça e o colo da fíbula, ele fica superficial e relativamente fixo. Seus ramos comandam, entre outras funções, a dorsiflexão do tornozelo e a extensão dos dedos. Uma lesão após artroplastia pode produzir pé caído e alteração sensitiva no dorso do pé, exigindo exame neurológico precoce.

Duas correções podem aumentar a tensão. No joelho valgo rígido, a face lateral está encurtada. Ao realinhar o membro, o trajeto lateral é alongado. Se também houver contratura em flexão, recuperar a extensão completa modifica ainda mais o comprimento e a tensão dos tecidos posteriores e laterais próximos ao nervo. A combinação é, portanto, mais preocupante que o varo simples ou o valgo sem flexo. Estudos clínicos confirmam associação forte do valgo pré-operatório com neuropatia fibular, mas a lesão é multifatorial.

Nem toda paralisia é apenas por estiramento. Compressão por curativo ou posicionamento, neuropatia prévia e fatores relacionados à anestesia também merecem avaliação. Se surgir déficit, verifica-se prontamente se há compressão externa, protege-se o pé caído e acompanha-se a recuperação; em casos selecionados, pode ser necessária descompressão. Na correção de deformidade grave, a equipe planeja o balanceamento e considera medidas de proteção do nervo conforme o risco individual.