Questão de Gonartrose e osteotomias (Ortopedia)

Conceito-chave

Na osteotomia tibial alta de fechamento lateral, usada para a artrose do compartimento medial no joelho varo, o cirurgião retira uma cunha de osso da face lateral da tíbia, logo abaixo do platô, e fecha o espaço. A perna passa de varo para um leve valgo, e a carga sai do compartimento medial gasto. A pergunta é: quantos milímetros deve ter a base dessa cunha para obter a correção planejada?

A resposta é geometria de triângulo retângulo. Imagine o corte visto de frente: um dos lados do triângulo é a largura da tíbia no nível da osteotomia (o cateto adjacente); o ângulo do vértice, na face medial, onde fica a dobradiça, é a correção desejada, que a questão chama de ângulo de abertura; e a base da cunha, na face lateral, é o cateto oposto. Logo, a base é igual à largura da tíbia multiplicada pela tangente do ângulo de correção.

Daí vem uma regra prática conhecida: numa tíbia com cerca de 57 mm de largura, cada milímetro de base corrige aproximadamente 1 grau, porque a tangente de 1 grau vezes 57 dá quase exatamente 1. Tíbias mais largas precisam de mais milímetros por grau, e tíbias mais estreitas, de menos. Por isso o ideal é medir a largura real na radiografia calibrada.

O cálculo é a última etapa do planejamento. Antes, mede-se o eixo mecânico na radiografia panorâmica dos membros com carga, define-se o ponto por onde a nova linha de carga deve passar (classicamente cerca de 62% da largura do platô, a partir da borda medial, o ponto de Fujisawa) e calcula-se o ângulo necessário para chegar lá. Só então o ângulo é convertido em milímetros.