Questão de Lesão do ligamento cruzado anterior (TARO 2011)

Conceito-chave

Na maior parte das vezes, o menisco rompido dói onde está: o paciente aponta com o dedo a interlinha do lado da lesão, e a palpação desse ponto é um dos achados mais úteis do exame. Mas existem exceções, e a banca gosta de uma em particular.

A descrição clássica, cobrada aqui, é a de que lesões do corno posterior do menisco lateral podem causar dor no lado medial do joelho, ou seja, no compartimento oposto ao da lesão. A explicação mais aceita é a de dor referida, já que a inervação da parte posterior do joelho é compartilhada e a percepção da dor nem sempre é precisa.

A lição prática é não se basear só no lugar da dor para dizer qual menisco está lesado. O exame deve juntar várias informações: a palpação cuidadosa das duas interlinhas, inclusive da parte posterolateral; os testes meniscais, como o de McMurray (que roda e estende o joelho procurando um estalo doloroso), o de Apley (compressão e rotação com o paciente de bruços) e o de Thessaly (rotação em apoio sobre uma perna, com o joelho levemente dobrado); e, por fim, a ressonância.

Essa lesão merece ainda atenção especial num contexto: o joelho com lesão aguda do LCA. O corno posterior do menisco lateral e sua raiz posterior são lesados com frequência no mesmo trauma, e uma lesão da raiz que passa despercebida compromete a função do menisco e a estabilidade da reconstrução. Por isso, ela deve ser procurada ativamente na ressonância e na artroscopia.