Questão de Lesão do ligamento cruzado anterior (TARO 2012)

Conceito-chave

O ligamento cruzado anterior vive num lugar pouco irrigado. Ele fica dentro do joelho, no espaço entre os côndilos do fêmur, mas envolto por uma capa de membrana sinovial, como uma salsicha dentro da pele. Por isso se diz que ele é intra-articular, mas extrassinovial. E é exatamente por essa capa que chega quase todo o seu sangue.

A artéria principal é a genicular média, um ramo da artéria poplítea que sai na parte de trás do joelho, atravessa a cápsula posterior e o ligamento poplíteo oblíquo e entra direto no intercôndilo. Lá, ela se ramifica na sinovial que cobre os dois cruzados e, dessa rede, pequenos vasos penetram nos ligamentos. Uma contribuição menor vem das geniculares inferiores, através do coxim gorduroso que fica atrás do tendão patelar. As inserções ósseas do ligamento quase não participam.

Essa irrigação pobre ajuda a explicar dois fatos clínicos. Primeiro, o LCA rompido praticamente não cicatriza sozinho: ele está banhado em líquido sinovial, que impede a formação de um coágulo estável entre os cotos, e o sangue que chega é pouco. Segundo, quando o ligamento é reconstruído com um enxerto de tendão, esse enxerto passa meses morrendo em parte, sendo revascularizado e se remodelando até se parecer com um ligamento, processo chamado de ligamentização. É nessa fase que o enxerto fica mais fraco, e por isso a reabilitação respeita prazos antes do retorno ao esporte.

As geniculares superiores e inferiores, medial e lateral, formam uma rede em volta do joelho e irrigam a cápsula, os meniscos na periferia e a patela, mas não são a fonte principal dos cruzados.