Questão de Ruptura dos tendões patelar e quadricipital (Ortopedia)

Conceito-chave

A alternativa D é a correta: a ruptura do tendão patelar é mais comum abaixo dos 40 anos. O capítulo contrapõe esse perfil à ruptura do quadricipital, mais frequente acima dos 40 e associada a degeneração ou doença sistêmica.

A distinção faz sentido anatômico: os dois tendões pertencem à mesma cadeia extensora, mas podem falhar em contextos diferentes. O quadríceps traciona a patela pelo tendão quadricipital, e a patela transmite a força à tíbia pelo tendão patelar. Interromper essa transmissão causa dificuldade de extensão ativa, mesmo que o paciente consiga manter o joelho rígido e se deslocar com compensações (Rockwood, 10ª ed., cap. 60, “Rupturas tendíneas” e “Tratamento das rupturas tendíneas”).

A ruptura indireta costuma ocorrer com o quadríceps sob carga excêntrica no joelho fletido. Alterações degenerativas por repetição ajudam a explicar por que um tendão falha num trauma relativamente pequeno. “Jovem” não é sinônimo de tecido comprovadamente normal; o resumo descreve pródromos como dor e tendinopatia, sem exigir que estejam presentes em todos os casos.

A ruptura patelar geralmente se estende ao retináculo e tira toda a extensão. A quadricipital pode poupar parte da manga retinacular e conservar alguma extensão, habitualmente deficitária. O exame precisa verificar elevação da perna e manutenção contra a gravidade, em vez de concluir pela gravidade apenas observando se o paciente ainda anda.

A bilateralidade também não deve ser atribuída preferencialmente ao tendão patelar: o capítulo descreve bilateral simultânea no quadricipital em doença sistêmica ou obesidade e informa que a bilateral do patelar é menos frequente.