No tratamento das instabilidades ligamentares é indicação para osteotomia valgizante da tíbia a:
- lesão recorrente do ligamento colateral lateral
- lesão meniscal combinada associada a duplo ou triplo varo
- insuficiência do cruzado posterior associada a duplo ou triplo varo
- frouxidão ligamentar lateral ou posterolateral associada a joelho varo
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Conceito-chave
Corrigir o eixo para proteger os ligamentos. Quando o joelho varo também apresenta frouxidão lateral ou posterolateral, cada passo pode abrir o compartimento lateral. Esse impulso em varo, visível durante a marcha, sobrecarrega tanto os ligamentos remanescentes quanto uma eventual reconstrução. A osteotomia tibial valgizante desloca o eixo de carga e reduz essa força; pode ser feita antes da reconstrução ligamentar ou combinada a ela, conforme a deformidade e a instabilidade residual.
Duplo e triplo varo. Na descrição clássica, o varo simples é predominantemente ósseo. O duplo acrescenta abertura lateral por insuficiência de partes moles. O triplo soma hiperextensão e rotação associadas à lesão posterolateral mais extensa. Lesões do LCP podem coexistir com esse quadro; por isso é preciso avaliar o eixo em pé, o impulso durante a marcha e as estruturas ligamentares, em vez de decidir pela osteotomia apenas pelo nome do ligamento roto.
O plano sagital também conta. A inclinação posterior do platô tibial influencia a translação tibial e pode precisar de ajuste em deformidades combinadas. A correção planejada depende do padrão de instabilidade e não se resume a abrir uma cunha medial em todos os casos.
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