Menino de 9 anos pisou num prego com o tênis e, 10 dias depois, tem dor, inchaço e febre baixa no antepé. Sobre as infecções do pé na criança, segundo o Tachdjian, é correto:
- o agente mais comum após ferimento puntiforme é o Staphylococcus epidermidis
- a Pseudomonas aeruginosa é o agente mais associado à osteomielite, à osteocondrite e à artrite séptica após ferimento puntiforme do pé, com predileção por cartilagem; trata-se com desbridamento e 1 a 2 semanas de antibiótico antipseudomonas; já a osteomielite hematogênica do calcâneo se instala junto à apófise, e o atraso no tratamento ameaça a placa apofisária
- a osteomielite hematogênica do calcâneo é rara, abaixo de 1%
- a osteocondrite por Pseudomonas se resolve com antibiótico oral, sem cirurgia
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Conceito-chave
O pé da criança tem duas infecções típicas, com germes e mecanismos diferentes: a que vem pelo sangue e se instala no calcâneo, e a que entra pela sola do tênis.
O ferimento puntiforme, no Tachdjian (cap. 23). A Pseudomonas aeruginosa é o patógeno mais comum associado à osteomielite, à osteocondrite e à artrite séptica que complicam ferimentos puntiformes do pé. Ela tem predileção por cartilagem. Crianças com infecção profunda evidente ou que não melhoram com o antibiótico empírico vão para cirurgia; na osteocondrite, o tratamento inclui desbridamento seguido de 1 a 2 semanas de antibiótico antipseudomonas. O uso de quinolonas orais em crianças é controverso, embora os dados recentes indiquem segurança. Ferimentos por palito de dente associam-se à Eikenella corrodens.
A osteomielite hematogênica do calcâneo. O calcâneo responde por cerca de 8% das osteomielites da criança, até 63% hematogênicas, distribuídas entre 1 e 14 anos. As bactérias se instalam na região "equivalente à metáfise" da tuberosidade posterior, junto à apófise. O agente mais comum foi o S. aureus (48%), depois os estreptococos; 35% sem germe. O atraso diagnóstico é comum (sinais discretos, exames pouco alterados) e se associa à destruição da placa apofisária: 92% curados quando tratados em 48 horas; só 25% curados sem cirurgia com atraso de mais de 5 dias. A cintilografia ajuda quando a radiografia é normal.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea da questão do TARO sobre o patógeno do calcâneo após ferimento puntiforme.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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