Questão de Artrite séptica (ENARE Cirurgia da Mão 2022)

Conceito-chave

Um homem chega com derrame atraumático do joelho. A punção não serve apenas para medir inflamação: ela permite procurar o microrganismo e distinguir uma artrite infecciosa de outras causas de líquido articular inflamado. A contagem de leucócitos ajuda a estimar probabilidade, mas não funciona como teste binário com um número que separa todos os casos sépticos dos não sépticos.

Na artrite séptica bacteriana de articulação nativa, o líquido costuma apresentar contagem alta, geralmente com predominância de neutrófilos. Valores acima de 50.000 células por microlitro aumentam a suspeita, porém não confirmam sozinhos; gota e pseudogota também podem produzir líquido muito inflamatório. Por outro lado, contagem abaixo desse valor não descarta infecção, sobretudo em apresentações iniciais, após antibiótico ou em pessoas imunossuprimidas. A diretriz SANJO dá prioridade à identificação bacteriana, à contagem com diferencial e à pesquisa de cristais conforme o volume disponível.

A banca oferece faixas fechadas e marca mais de 80.000/µL. É uma faixa bastante compatível com infecção aguda e, entre as respostas, a representação mais forte do padrão purulento esperado. Mas a alternativa D, de 15.000 a 80.000, também contém valores que podem ocorrer em artrite séptica. É por isso que o gabarito deve ser preservado com uma ressalva explícita, em vez de ensinar que a infecção começa obrigatoriamente em 80.001 células.

Para o paciente descrito, o resultado precisa ser interpretado com aspecto do líquido, diferencial, Gram, culturas, pesquisa de cristais e contexto clínico. Cristais não excluem infecção concomitante. Se a suspeita clínica for alta, uma contagem abaixo da faixa marcada na prova não autoriza ignorar a artrite séptica.