Questão de Artrite séptica (ENARE Cirurgia da Mão 2022)

Conceito-chave

O cotovelo doloroso e possivelmente infectado exige pensar tanto no agente quanto no hospedeiro. Algumas condições reduzem a defesa contra microrganismos ou dificultam a reparação dos tecidos. A questão não pede o diagnóstico da articulação, mas que separe fatores adquiridos de condições hereditárias nas listas oferecidas.

Diabetes mellitus pode prejudicar resposta imune, perfusão e cicatrização, sobretudo quando há controle metabólico ruim. A desnutrição reduz reservas necessárias à resposta imunológica e à reparação. A uremia, expressão de disfunção renal avançada, também se associa a comprometimento de defesas e maior vulnerabilidade a infecções. São condições que podem surgir ao longo da vida, por isso as três cabem na categoria adquirida. A literatura sobre infecção musculoesquelética reconhece diabetes e desnutrição como fatores do hospedeiro; doença renal avançada é outro contexto de suscetibilidade.

O contraste decisivo é com a doença granulomatosa crônica, uma imunodeficiência primária causada por alterações genéticas da função dos fagócitos. Hemofilia, no sentido usual cobrado aqui, é uma coagulopatia hereditária; sangramentos articulares por hemofilia não são sinônimo de artrite séptica. Radioterapia pode produzir dano tecidual adquirido, mas aparece nas opções ao lado de hemofilia. Assim, uma lista não se torna integralmente adquirida só porque contém um ou dois itens adquiridos.

No paciente real, nenhum fator de risco confirma ou exclui infecção articular. Suspeita clínica de artrite séptica ainda exige avaliação e, quando indicada, coleta de líquido sinovial para investigação microbiológica.