Questão de Princípios de osteossíntese (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um ambiente mecânico único. O Rockwood (capítulo 12, Fixation Around Hip and Knee Arthroplasty) lembra que as fraturas periprotéticas ao redor da haste de artroplastia do quadril estão cada vez mais comuns. Algumas são tratadas com revisão da artroplastia; quando a haste está bem fixa, faz-se a fixação da fratura. O segmento femoral proximal curto e a haste que ocupa o canal criam um ambiente biomecânico único: não há espaço para parafusos bicorticais convencionais passando pelo centro do osso.

As opções de fixação proximal. Placas e/ou enxerto cortical estrutural (strut). A placa pode ser fixada com cabos de cerclagem, parafusos bloqueados e/ou não bloqueados; o enxerto é fixado com cabos.

A hierarquia biomecânica do capítulo.

Fixação proximal	Comportamento
Cabos de cerclagem isolados ou com enxerto cortical	inferiores aos parafusos bicorticais bloqueados
Parafusos unicorticais bloqueados	contornam a haste, mas fixação insuficiente, sobretudo à torção
Parafusos unicorticais bloqueados acrescentados aos cabos	aumentam a estabilidade quando o bicortical é impossível
Parafusos bicorticais (bloqueados ou não) ao redor da prótese	maior vantagem biomecânica

Como conseguir o bicortical ao redor da haste. A tecnologia de bloqueio em ângulo variável e acessórios de placa que permitem desviar da haste facilitaram obter parafusos bicorticais bloqueados contornando a prótese.

Por que os unicorticais falham na torção. O capítulo explica, ao falar de montagens bloqueadas, que os parafusos bicorticais dão maior estabilidade multiaxial, sobretudo torcional, pelo maior comprimento de trabalho do parafuso, e que os unicorticais têm resistência torcional substancialmente menor e devem, em geral, ser evitados.

Concentradores de tensão na junção. Quando há haste de prótese e haste intramedular, ou haste e placa, a transição brusca entre os implantes concentra tensão; o capítulo sugere atravessar a junção com placa e parafusos.

Ligação com a prova. A banca cobra a classificação de Vancouver: B1 (haste estável) tratada com osteossíntese e B2 (haste solta) com revisão por haste mais longa, e que a classificação se baseia na estabilidade do componente e no estoque ósseo.