Questão de Princípios de osteossíntese (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Ler a imagem. A Figura 12-18 do Rockwood (capítulo 12) mostra um fêmur com fratura transversa (A). Em B, a placa lateral funciona como banda de tensão: ela é tracionada, e essa tração é convertida em compressão no foco, desde que o osso do lado oposto à placa (medial) tenha bom contato para resistir às forças de compressão. Em C, falta o apoio medial: a cortical medial não está em contato, e a placa, sem o apoio do osso, tende a quebrar por fadiga.

O princípio da banda de tensão. Muitos ossos são carregados de forma excêntrica e têm uma superfície de tração e outra de compressão. Nas fraturas periarticulares, a convexidade do osso está sob tração e a concavidade sob compressão (Figura 12-17). Em teoria, um dispositivo aplicado excentricamente, gerando compressão na superfície convexa, converte forças de tração em compressão, desde que a superfície côncava esteja íntegra ou adequadamente reconstruída. O capítulo admite que o conceito foi questionado biomecanicamente, mas continua sendo usado.

A condição que a imagem mostra. Um osso carregado excentricamente, com a superfície côncava incompetente, estabilizado com banda de tensão, fica mecanicamente instável e em risco de falha da fixação. Sem a cortical oposta para receber a compressão, toda a carga passa pela placa, que se dobra no foco a cada passo até romper por fadiga.

Quando usar banda de tensão. É mais apropriada para fraturas que falharam em tração, com traço transverso. Exemplos clínicos mais relevantes: olécrano e patela (Figuras 12-19 a 12-21), com fios de Kirschner e cerclagem em oito, parafusos canulados com fios, ou placa. O dispositivo deve ficar excentricamente no lado de tração, e a fixação dinâmica é potencializada pela flexão da articulação. A banda de tensão também pode ser aplicada em fraturas diafisárias com momento em varo sob carga axial, como a placa lateral do fêmur.

Ligação com a prova. A banca cobrou duas vezes (TARO 2022 e 2023) que, para funcionar como banda de tensão, a placa precisa ir na face convexa do osso longo, e (TARO 2007) que a banda de tensão no olécrano é contraindicada se a superfície articular estiver multifragmentada, que é exatamente a perda do apoio do lado oposto.