Questão de Princípios de osteossíntese (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O bloqueio dinâmico perdeu espaço na fratura aguda, mas a dinamização não. O Rockwood (capítulo 12, Interlocking) diz que, embora o bloqueio dinâmico tenha papel limitado nas fraturas agudas, a dinamização continua sendo uma técnica útil no tratamento do retardo de consolidação e da pseudartrose.

O que é dinamizar. Retirar todos os parafusos estáticos de um dos segmentos da haste, para permitir compressão no foco com a carga e, assim, estimular a consolidação.

As regras técnicas do capítulo.

1. De qual segmento retirar: em geral é aconselhável retirar os parafusos do segmento mais longo dos dois.
2. Controle rotacional: quando possível, colocar ou manter um parafuso em bloqueio dinâmico (no furo oval), para maximizar a estabilidade rotacional enquanto se permite o encurtamento controlado.
3. Cuidado com a articulação: não dinamizar um fragmento em que a haste esteja próxima a uma superfície articular, porque, se a fratura encurtar, a haste pode penetrar a articulação.

Por que o segmento mais longo. O raciocínio que se depreende do texto é que, no segmento longo, a haste tem mais contato com o osso e controla melhor o alinhamento mesmo sem os parafusos estáticos; no segmento curto (em geral metafisário), a haste fica mais solta, e retirar os parafusos dali arrisca perda de alinhamento e, se o segmento for perto da articulação, penetração da haste.

Resultados. Um grande estudo retrospectivo de dinamização para pseudartrose da tíbia encontrou altas taxas de consolidação, semelhantes às da troca de haste.

A alternativa: troca de haste. Para pseudartrose bem alinhada previamente tratada com haste, retira-se a haste, fresa-se o canal e coloca-se uma haste 1 a 2 mm mais grossa (alguns preferem outro fabricante, para ter novos pontos de bloqueio em osso íntegro). Muito eficaz na tíbia, mais variável no fêmur.

Ligação com a prova. A banca já perguntou (TARO 2011) que a quebra dos parafusos de bloqueio distal na haste da tíbia está relacionada à dinamização, e (TARO 2007) a sequência de bloqueio quando há diástase após a introdução da haste.