Questão de Outros temas de conceitos básicos (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Lesão condral: a lesão que acompanha as outras. O Rockwood (capítulo 2, Consequences of Cartilage Injury) reforça que a lesão da cartilagem, com ou sem fratura, é fator de risco bem estabelecido para a artrose pós-traumática. A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) e as lesões ligamentares do tornozelo também são grandes fatores de risco, e ambas se associam fortemente a lesão condral concomitante.

O LCA e a cartilagem. Numa série prospectiva de 42 joelhos com lesão aguda e isolada do LCA, 100% tinham dano condral diagnosticado pela ressonância magnética. O mecanismo é coerente: a ruptura do LCA costuma ocorrer com subluxação e impacto entre fêmur e tíbia, que machucam a cartilagem e o osso subcondral no mesmo instante.

O tornozelo instável. Em pacientes com instabilidade lateral prolongada do tornozelo após lesão ligamentar, a artroscopia mostrou:

Grau artroscópico	Achado	Frequência
0	cartilagem normal	23%
1	amolecimento, fibrilação ou fissura superficial	35%
2	defeito sem exposição do osso subcondral	24%
3	exposição do osso subcondral	17%

A conclusão prática do capítulo. Deve-se manter alto grau de suspeita de lesão condral após todo trauma articular importante. Lesões pequenas ou fora das áreas de carga do quadril, joelho e tornozelo costumam ser bem toleradas, mas não sempre: lesões pequenas progridem com o tempo, sobretudo quando há lesões associadas de menisco ou dos ligamentos estabilizadores.

Por que a cartilagem lesada progride. A lesão mecânica causa ruptura da matriz, morte extensa de condrócitos e ampliação da "zona de lesão" por mediadores difusíveis (óxido nítrico, proteases, citocinas inflamatórias). A sobrecarga persistente por incongruência, instabilidade ou desalinhamento agrava o dano; os condrócitos da zona superficial são os mais vulneráveis. A perda de proteoglicanos e a ativação de metaloproteinases e ADAMTS iniciam uma cascata de degeneração. Na reconstrução do LCA, a artrofibrose, complicação rara, pode acelerar a artrose por vias inflamatórias e mecânicas.

Energia e artrose. A relação entre a gravidade da lesão do osso subcondral e a degeneração é clara: no pilão tibial, a energia da fratura estimada por tomografia teve 88% de concordância com o desenvolvimento de artrose, e energia mais cominuição articular explicaram 70% da variação da gravidade da artrose aos 2 anos.