Questão de Consolidação óssea (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A ossificação endocondral em duas fases. O Rockwood (capítulo 2, Types of Bone Healing, Endochondral Ossification) descreve a consolidação com calo como uma repetição do desenvolvimento embrionário do esqueleto. Ela acontece sobretudo quando não há estabilidade absoluta e tem duas fases: uma anabólica, em que se forma um molde de cartilagem, e uma catabólica, em que o osso substitui esse molde.

Passo a passo, com os colágenos de cada etapa.

1. Hematoma e inflamação. Células inflamatórias e quimiocinas recrutam as progenitoras locais para o hematoma. A matriz inicial é fibrinosa e depois rica em proteoglicanos e proteínas matricelulares.
2. Calo mole (anabólico). A BMP conduz a condensação dos precursores mesenquimais; o fator de transcrição Sox9 conduz a proliferação e a condrogênese inicial. Os condrócitos secretam matriz de colágeno tipo II e agrecano, a cartilagem do calo mole, que dá estabilidade provisória.
3. Hipertrofia. O Runx2 promove a hipertrofia e a diferenciação terminal dos condrócitos. Nesse momento, os condrócitos hipertróficos depositam transitoriamente colágeno tipo X na matriz. Por ser marca desse estágio específico, o colágeno X foi proposto como biomarcador sérico da consolidação óssea em curso.
4. Calo duro (catabólico). Metaloproteinases degradam a cartilagem e permitem a invasão vascular; os condrócitos sofrem apoptose ou se transdiferenciam em osteoblastos; os osteoblastos depositam osteoide e cálcio, com matriz de colágeno tipo I, osteocalcina e sialoproteína óssea.
5. Remodelação. Osteoclastos reabsorvem o calo, e o osso imaturo (woven) vira osso lamelar organizado.

Etapa	Colágeno predominante	Marca da etapa
Calo mole	tipo II (com agrecano)	cartilagem provisória
Condrócito hipertrófico	tipo X (transitório)	hipertrofia, possível biomarcador
Osso	tipo I	matriz óssea mineralizada

Por que um biomarcador seria útil. O capítulo reconhece que nenhum biomarcador aceito hoje identifica com segurança o retardo de consolidação ou a pseudartrose. Um marcador ligado a uma etapa específica do processo, como o colágeno X da hipertrofia condrocitária, poderia mostrar se a fase endocondral está acontecendo. Outro candidato citado é o TGF-beta1: níveis baixos com 4 semanas predisseram pseudartrose numa pequena série.

Onde aparecem os tipos I e III fora do osso. No reparo da cartilagem articular após lesão osteocondral, o tecido formado é rico em colágeno I e III, e não no tipo II da cartilagem hialina. No tendão, o tipo I é o principal, e o tipo III, mais fino e menos resistente, aparece nos locais de ruptura e em idosos.