Questão de Outras infecções osteoarticulares (TARO 2006)

Conceito-chave

Auditoria avalia, não assume o tratamento. O médico assistente examina a pessoa e propõe a conduta. O auditor pode analisar pertinência técnica, documentação e cobertura, pedir esclarecimentos e fundamentar divergências. Isso é diferente de trocar unilateralmente a indicação clínica por outra para liberar o procedimento.

A autonomia tem parâmetros. O Código de Ética Médica veda ao auditor modificar procedimentos instituídos pelo assistente, ressalvada situação excepcional de urgência, emergência ou perigo iminente, com comunicação escrita. A regulamentação mais recente da auditoria também distingue análise fundamentada de interferência na técnica e nos materiais quando a indicação está de acordo com evidências, diretrizes e cobertura aplicável. Divergências exigem diálogo e mecanismos próprios de resolução, não substituição silenciosa da prescrição.

Não confundir autorização com prescrição. A operadora pode discutir cobertura ou solicitar justificativa dentro das regras vigentes; isso não transforma seu auditor no médico responsável pelo paciente. Como normas e decisões judiciais podem mudar, a aplicação concreta deve ser verificada na regulamentação vigente. Para esta pergunta de certo ou errado, o ponto está no verbo "modificar" a indicação do assistente.