Questão de Outras infecções osteoarticulares (TARO 2006)

Conceito-chave

A fratura interrompe vasos microscópicos. Na diáfise, a cortical recebe sangue de vasos que percorrem os canais de Havers, além da contribuição endosteal e periosteal. Ao romper o osso, a fratura também secciona parte dessa rede. A cortical imediatamente próxima ao traço pode perder perfusão e apresentar osteócitos mortos, mesmo quando o restante do fragmento permanece viável.

Necrose da ponta não é necrose do fragmento inteiro. A extensão do dano depende da energia do trauma e da preservação do periósteo e dos tecidos moles. Uma fratura fechada simples costuma conservar vias de irrigação suficientes para reparo; um fragmento muito descolado e sem inserções pode tornar-se sequestrado. Por isso, na cirurgia, preservar osso e partes moles ainda aderidos é tão importante quanto alinhar o traço.

Como a cortical se recupera. Vasos novos invadem a região, osteoclastos removem osso desvitalizado e osteoblastos depositam matriz nova. Sob estabilidade absoluta, osteóns podem atravessar o foco por remodelação direta; com estabilidade relativa, forma-se calo. A pequena zona inicial de necrose explica parte dessa necessidade de revascularização e remodelação, não significa falha inevitável de consolidação.