Questão de Outras infecções osteoarticulares (TARO 2013)

Conceito-chave

A gangrena gasosa, ou mionecrose clostridiana, é uma infecção muito grave dos músculos, causada por bactérias do gênero *Clostridium*, que vivem no solo e no intestino e crescem em ambientes sem oxigênio, como músculos esmagados e feridas profundas contaminadas.

O germe mais frequente, de longe, é o *Clostridium perfringens*. Em seguida vêm o *C. novyi* e o *C. septicum*. Este último está ligado a uma forma espontânea, sem ferida, que aparece em pacientes com câncer de cólon.

As bactérias produzem toxinas que destroem o músculo e formam gás nos tecidos. O quadro evolui em horas:

Dor desproporcional ao aspecto da ferida, muitas vezes o primeiro sinal.

Crepitação ao tocar a pele, pelo gás acumulado.

Secreção escura e aguada, descrita como "água de lavar carne".

Pele que muda de cor rapidamente e paciente com sinais de toxemia, como queda de pressão e confusão.

O tratamento é uma emergência: limpeza cirúrgica radical imediata, retirando todo o músculo morto, às vezes com amputação, junto com antibióticos (penicilina e clindamicina, que reduz a produção de toxina). O oxigênio hiperbárico pode ser usado como complemento.

O *C. difficile* é outro membro da família, mas causa uma infecção do intestino (colite), e não gangrena gasosa.