Paciente do sexo feminino, 30 anos de idade, foi submetida a tratamento cirúrgico para síndrome do túnel do carpo há 90 dias e evoluiu com suspeita de síndrome dolorosa complexa regional tipo 1. Foi tratada com medicações analgésicas por via oral, sem melhora. A termografia infravermelha, realizada com teste de cold stress, evidenciou instabilidade vasomotora. A conduta mais adequada é
- vitamina C por via oral, 500 mg.
- fisioterapia ou terapia ocupacional.
- exploração cirúrgica e avaliação vascular.
- revisão cirúrgica e neurorrafia do mediano.
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Conceito-chave
No tratamento da síndrome dolorosa regional complexa, o pilar não é o remédio: é a reabilitação. Fisioterapia e terapia ocupacional são o primeiro e mais importante degrau.
A reabilitação inclui mobilização progressiva, dessensibilização (expor a pele, aos poucos, a texturas e estímulos diferentes), terapia do espelho (o paciente olha o reflexo do membro saudável no espelho, como se fosse o doente, o que ajuda o cérebro a "reaprender" o membro), imagética motora e carga progressiva. O objetivo é quebrar o ciclo de dor, falta de uso, rigidez e atrofia.
Os remédios e procedimentos entram como coadjuvantes, para permitir que a reabilitação aconteça, e não para substituí-la: analgésicos, remédios para dor neuropática (como gabapentina e pregabalina), antidepressivos, bisfosfonatos, corticoide por pouco tempo nas fases iniciais, bloqueios do sistema nervoso simpático e, nos casos que não respondem, estimulação da medula. O apoio psicológico também é importante.
No caso, a paciente tem síndrome do tipo 1 depois de uma cirurgia do túnel do carpo, não melhorou com remédios por via oral, e a termografia mostrou instabilidade vasomotora (alteração da circulação da pele), que é um achado esperado na síndrome. A conduta é a reabilitação.
A vitamina C serve para prevenir a síndrome após fraturas do punho, e não para tratar o quadro já instalado.
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