Questão de Pseudartrose e retardo de consolidação (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A pseudartrose diafisária do úmero descrita como predominante é a atrófica, e a reconstrução mais usada é placa com estímulo biológico por enxerto, alternativa A.

O problema tem duas dimensões: o foco precisa de estabilidade e de condições para voltar a consolidar. Na apresentação atrófica, apenas trocar o metal sem tratar a biologia pode deixar parte do problema. O resumo orienta desbridar até osso que sangra e reconstruir com placa forte e enxerto autólogo quando indicado (Rockwood, 10ª ed., cap. 37, “Pseudartrose”).

A placa de compressão deve ter ancoragem adequada. O texto descreve quatro parafusos de cada lado, ou três quando há um bom parafuso de tração, sem transformar isso numa montagem idêntica para qualquer qualidade óssea ou defeito. Fibrose e calo podem envolver o radial; a revisão exige protegê-lo e tem maior risco neurológico que a fratura aguda.

Mais usada não significa única possível. Haste e fixadores foram empregados, e a pseudartrose depois de haste pode receber placa complementar mantendo o implante. Nessa situação, a placa acrescenta sobretudo controle rotacional. Isso não muda a resposta à pergunta sobre o tipo predominante e a reconstrução mais frequente.