Questão de Pseudartrose e retardo de consolidação (TARO 2024)

Conceito-chave

O escore NURD (*nonunion risk determination*, determinação do risco de não união), descrito por O'Halloran e colaboradores, estima o risco de uma fratura da diáfise da tíbia tratada com haste intramedular não consolidar. Ele usa informações disponíveis no momento da cirurgia definitiva e dá pontos a cada fator de risco.

Entre os fatores das alternativas, os que mais pesam são os que indicam lesão grave das partes moles:

A necessidade de retalho (cobertura da ferida com tecido trazido de outro lugar) é o atributo de maior pontuação.

A síndrome compartimental (que exigiu fasciotomia) vem logo atrás.

A fratura exposta pontua menos.

O sexo masculino pontua pouco.

Outros itens do escore incluem tabagismo, outras doenças, fragmentação e perda óssea, e o contato entre as corticais depois da fixação.

A lógica é que o envelope de partes moles (músculos, periósteo e pele) é a principal fonte de sangue para o osso consolidar. Uma lesão que exigiu retalho ou fasciotomia indica que esse envelope foi muito danificado. Em outras palavras, a biologia ao redor da fratura pesa mais que o tipo de traço.

Na prática, o escore ajuda a identificar cedo os pacientes de alto risco, que podem se beneficiar de acompanhamento mais próximo e de intervenções precoces, como enxerto ósseo.