Questão de Pseudartrose e retardo de consolidação (TEOT 2022)

Conceito-chave

A pseudartrose é uma fratura que não consolidou. Na diáfise da tíbia, a forma mais comum é a hipertrófica: as pontas do osso estão vivas, formam bastante calo, mas não se unem porque há movimento demais no foco. Ou seja, sobra biologia e falta estabilidade.

O tratamento preferencial é a haste intramedular fresada, colocada de forma fechada (sem abrir o foco da fratura). Ela resolve o problema por vários caminhos ao mesmo tempo:

A fresagem do canal (alargá-lo com brocas) produz fragmentos de osso que se depositam no foco e funcionam como um enxerto do próprio paciente.

A haste dá a estabilidade que faltava.

A técnica fechada não abre o foco nem descola os músculos e o periósteo, preservando o sangue que chega ao osso.

A haste permite apoiar o peso cedo, e a carga estimula a consolidação.

Se o paciente já tinha uma haste, a estratégia é trocá-la por uma mais grossa, depois de nova fresagem (*exchange nailing*).

Outras opções têm indicações específicas: placa nas pseudartroses perto da articulação ou quando é preciso corrigir deformidade; enxerto ósseo nas atróficas, que precisam de biologia; tratamento da infecção antes de tudo nas infectadas. A osteotomia da fíbula é um complemento, quando a fíbula inteira impede a compressão do foco da tíbia.