Questão de Amputações e próteses (TARO 2017)

Conceito-chave

Depois de uma amputação, três fenômenos diferentes podem aparecer, e é importante não confundi-los.

Sensação fantasma: a percepção, sem dor, de que o membro amputado ainda está lá. O paciente sente a mão, os dedos, às vezes até a posição deles. Acontece em quase todos os amputados.

Dor do membro fantasma: dor sentida na parte que não existe mais, como queimação, choque ou aperto na mão amputada. Acontece em algum grau na maioria dos amputados e é a complicação mais frequente após a amputação. A explicação envolve mudanças no sistema nervoso, que continua "mapeando" o membro ausente.

Dor do coto: dor no próprio local da amputação, com uma causa que pode ser encontrada, como um neuroma (um nódulo que se forma na ponta de um nervo cortado), má circulação, uma ponta de osso saliente ou uma prótese mal ajustada.

Para a dor fantasma, ajudam um bom controle da dor antes e durante a cirurgia (com bloqueios e cateteres nos nervos), remédios para dor neuropática (como gabapentina e pregabalina), antidepressivos, terapia do espelho e técnicas de dessensibilização. Para neuromas dolorosos, existem cirurgias que redirecionam o nervo cortado para um músculo (como a TMR, reinervação muscular direcionada).