Questão de Osteomielite aguda (TARO 2017)

Conceito-chave

Na criança, a osteomielite hematogênica aguda (infecção do osso que chega pelo sangue) começa quase sempre na metáfise, a parte larga do osso perto da placa de crescimento. Dois fatores explicam essa preferência.

O fluxo de sangue é lento. As artérias da metáfise sobem até perto da placa de crescimento, fazem uma curva fechada, como um grampo de cabelo, e desembocam em vasos largos (sinusoides). Ao passar de um vaso fino para um largo, o sangue desacelera e fica turbulento. É o lugar ideal para uma bactéria que está circulando no sangue se depositar.

Há poucas células de defesa. Nesses sinusoides da metáfise, existem poucos macrófagos, as células que "engolem" e destroem micro-organismos. Sem eles, as bactérias que se depositam não são eliminadas e conseguem se multiplicar.

Fluxo lento e poucas células de defesa formam a combinação ideal para a infecção. Pequenos traumas locais, com hematoma, e bacteremias passageiras (bactérias no sangue, por exemplo depois de uma infecção de pele ou garganta) completam o cenário.

Se a infecção avança, forma-se pus sob pressão, que rompe a cortical e descola o periósteo. O osso que perde o sangue morre e vira um sequestro, e o periósteo descolado forma osso novo por fora, o invólucro.