Questão de Osteomielite aguda (TARO 2021)

Conceito-chave

A osteomielite é a infecção do osso. Quando ela é causada por bactérias que formam pus (piogênicas), pode atingir vários ossos, e a maioria dos casos envolve os ossos longos dos membros. A infecção das vértebras responde por uma parte pequena do total, cerca de 3 a 5% das osteomielites piogênicas.

Apesar de ser pouco frequente no conjunto, a osteomielite vertebral é a forma mais comum de osteomielite que chega pelo sangue no adulto. E o grande problema dela é o atraso no diagnóstico. A dor nas costas é arrastada e confundida com dor mecânica comum, a febre aparece só em parte dos pacientes, e o tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico costuma ser de semanas a meses.

Alguns pontos ajudam a reconhecê-la. O germe mais comum é o *Staphylococcus aureus*. Os grupos de risco são pessoas com diabetes, idosos, usuários de drogas injetáveis, pacientes em hemodiálise e quem teve infecção no sangue ou endocardite recente. Os exames de inflamação no sangue (VHS e PCR) costumam estar elevados. A ressonância é o melhor exame de imagem, e as hemoculturas podem identificar o germe; se forem negativas, faz-se biópsia guiada.

Uma característica útil: a infecção bacteriana comum destrói o disco entre as vértebras logo cedo (por isso se chama espondilodiscite), diferente da tuberculose, que tende a poupar o disco por mais tempo.