Questão de Osteomielite aguda (TARO 2020)

Conceito-chave

A osteomielite hematogênica aguda é a infecção do osso que chega pelo sangue. Na criança, ela começa quase sempre na metáfise, a parte larga perto das pontas do osso, logo abaixo da placa de crescimento (fise). Ali os vasos fazem curvas lentas, o sangue desacelera e as bactérias se instalam.

Duas particularidades anatômicas definem quando essa infecção invade a articulação vizinha.

A idade. Até por volta dos 18 meses, existem vasos que atravessam a fise (vasos transfisários), ligando a metáfise à epífise. A infecção pode seguir por eles e chegar à articulação. Depois dessa idade, esses vasos desaparecem e a fise passa a funcionar como barreira.

A articulação. Em algumas articulações, a metáfise fica dentro da cápsula articular. Quando a infecção rompe a cortical da metáfise, ela já cai direto na articulação. O exemplo mais importante é o quadril, em que o colo do fêmur é intracapsular. Ombro, cotovelo (rádio proximal) e tornozelo também têm metáfises intracapsulares. O joelho, não.

Somando os dois fatores, a associação de osteomielite com artrite séptica é mais comum em menores de 18 meses e no quadril. A regra prática: lactente com osteomielite do fêmur proximal tem artrite séptica do quadril até prova em contrário.

No quadril, isso é urgência. O pus aumenta a pressão dentro da cápsula e pode cortar o sangue da cabeça do fêmur, levando à necrose e destruição da cabeça. O tratamento é drenagem cirúrgica rápida e antibiótico.