Questão de Consolidação óssea (SBOT-SP)

Conceito-chave

A diáfise, o corpo de um osso longo como o fêmur ou a tíbia, recebe sangue de duas fontes. A circulação medular entra pela artéria nutrícia, corre dentro do canal e irriga a cortical de dentro para fora, cobrindo cerca de dois terços internos da parede do osso. A circulação periosteal vem do periósteo, a membrana que reveste o osso por fora, e irriga o terço externo.

Quando a diáfise fratura, a circulação medular é rompida no foco: a artéria nutrícia e seus ramos dentro do canal são cortados junto com o osso. Nas fresagens para hastes intramedulares, o mesmo acontece. Nesse momento, quem assume é o lado de fora. O periósteo e, principalmente, os músculos e tecidos moles que envolvem o osso passam a mandar vasos para o foco, de fora para dentro. É dessa circulação extraóssea, vinda do tecido mole adjacente, que vem a maior parte da resposta vascular que vai formar o calo. Só depois, com semanas, a circulação medular se refaz.

Isso tem uma consequência prática enorme: o envelope de partes moles ao redor da fratura é precioso. Desnudar o osso, descolar músculo e periósteo para expor e reduzir perfeitamente cada fragmento destrói a principal fonte de sangue da consolidação. Por isso a ortopedia moderna valoriza a redução indireta, as placas colocadas por pequenas incisões (técnicas minimamente invasivas) e a preservação do periósteo.