Questão de Outros temas da coluna (ENARE Cirurgia da Mão 2023)

Conceito-chave

Numa paciente com artrite reumatoide, a dor nas pequenas articulações das mãos não é a única preocupação articular. A junção entre atlas (C1) e áxis (C2) tem articulações sinoviais e ligamentos que permitem grande mobilidade, mas também precisam manter o processo odontoide bem contido. A sinovite inflamatória, o tecido proliferativo chamado pannus e a lesão dos estabilizadores podem permitir deslocamento entre C1 e C2. Por isso, a instabilidade atlantoaxial é o padrão cervical clássico e o mais frequente entre as alterações listadas.

A consequência potencial não é apenas dor cervical. Se a relação C1-C2 se altera e o espaço para as estruturas neurais diminui, podem surgir sinais de compressão medular; sintomas e imagens precisam ser interpretados juntos. A literatura também reconhece assentamento cranial ou migração vertical e subluxações abaixo de C2. A doença, portanto, não se resume a uma única deformidade, embora uma delas seja a resposta mais provável para esta pergunta.

Uma meta-análise de estudos sobre acometimento cervical encontrou a subluxação atlantoaxial como a forma mais comum, aproximadamente duas vezes mais frequente que assentamento vertical ou subluxação subaxial nas populações examinadas. Esse dado explica a escolha de C1-C2 sem converter uma tendência populacional em diagnóstico automático de toda paciente com artrite reumatoide. Para um caso individual, exame neurológico, duração e atividade da doença e avaliação por imagem importam.