Paciente de 50 anos com espondilite anquilosante cai sentada de uma cadeira e fica com paraplegia incompleta. A radiografia e a tomografia da figura mostram fratura em extensão de T10-T11. Para o transporte até o centro de trauma, a posição recomendada é
- decúbito dorsal plano em prancha rígida, com a coluna alinhada.
- decúbito ventral, para reduzir a fratura pela gravidade.
- decúbito lateral, ou dorsal com travesseiros sob o pescoço e o tórax alto, preservando a cifose.
- decúbito dorsal com coxim lombar, para restaurar a lordose.
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Conceito-chave
A radiografia e a TC mostram uma coluna anquilosada com abertura anterior em T10–T11, compatível com a fratura em hiperextensão descrita. A cifose prévia faz parte da postura da paciente; tentar deitá-la reta para caber numa prancha pode aumentar a extensão da fratura e piorar a compressão neural.
A coluna fundida se comporta como um osso longo fraturado, com grandes braços de alavanca dos dois lados. Um trauma aparentemente pequeno pode produzir lesão muito instável. O transporte recomendado no resumo é em decúbito lateral ou em dorsal com travesseiros sob o pescoço e o tórax alto, preservando a cifose anterior ao trauma (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 49, “B3: a coluna anquilosada quebra como um osso longo”).
O objetivo imediato não é corrigir a deformidade antiga nem restaurar uma lordose presumida. É proteger a lesão mantendo a postura prévia e vigiando a neurologia. A intensidade do déficit vem do enunciado; não pode ser medida pela radiografia. Também é importante rastrear a coluna inteira, porque pode haver outra fratura não contígua.
No resumo da Biblioteca, leia os cuidados de transporte e posicionamento antes de estudar a montagem cirúrgica.
Por que esta questão foi criada. O caso ilustrado pelo capítulo demonstra uma decisão com risco imediato: preservar a cifose pode proteger a medula, enquanto forçar uma postura reta piora a hiperextensão.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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