Mulher de 84 anos, com várias comorbidades e baixa demanda funcional, sofre queda da própria altura e tem fratura do odontoide tipo II desviada, sem déficit neurológico. A conduta preferida pelos autores do Rockwood é
- halo-colete por 12 semanas, pela maior taxa de consolidação.
- imobilização externa com colar rígido, aceitando a possibilidade de pseudartrose estável.
- parafuso anterior do odontoide, para preservar a rotação C1-C2.
- artrodese posterior C1-C2 imediata, por ser a única opção que consolida.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
A paciente tem 84 anos, várias comorbidades e baixa demanda funcional, mas não tem déficit neurológico. A decisão não pode ser tomada apenas porque a fratura do odontoide é tipo II e está desviada. No algoritmo dos autores, acima de 80 anos prefere-se imobilização externa, salvo déficit neurológico, aceitando em casos selecionados uma pseudartrose estável.
O objetivo não é buscar união óssea a qualquer custo. O resumo descreve idosos que não consolidaram completamente, mas alcançaram estabilidade radiográfica, e ressalta os riscos do halo e da cirurgia nessa população. Uma união fibrosa estável pode ser um resultado útil num paciente de baixa demanda, desde que não seja confundida com instabilidade progressiva ou comprometimento neurológico (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “O idoso e o algoritmo dos autores”).
Imobilização externa também não significa escolher automaticamente halo. O capítulo associa o halo no idoso a complicações respiratórias e de deglutição e descreve resultados aceitáveis com colar. Os estudos são heterogêneos, e não fornecem uma taxa universal para toda pessoa de 84 anos.
A alternativa B traduz a preferência dos autores para o perfil do caso. Essa preferência não deve ser estendida a um paciente com déficit, perda de alinhamento ou outra condição que mude o balanço entre proteção e risco terapêutico.
Por que esta questão foi criada. Treina a distinção entre união óssea e estabilidade útil, incluindo como fragilidade e demanda mudam a conduta.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo