Paciente do sexo feminino, com espondilolistese L5S1 grau 2, 15 anos, assintomática, 3 anos pós menarca, e Risser = 5. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.
- Não necessita tratamento.
- Necessita observação com radiografias a cada 6 meses para verificar possível progressão.
- Tem indicação de tratamento cirúrgico devido a grande possibilidade de continuar progredindo.
- Tem indicação de uso de órtese até a maturidade.
- Tem indicação de fisioterapia e observação radiográfica de 6 em 6 meses.
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Conceito-chave
Espondilolistese ístmica no adolescente. É o deslizamento de uma vértebra sobre a de baixo por uma fratura de estresse ou defeito da pars interarticularis (espondilólise), geralmente em L5 sobre S1. É comum em atletas que fazem hiperextensão repetida (ginástica, futebol, dança).
Classificação de Meyerding (grau de deslizamento).
| Grau | Deslizamento |
|---|---|
| I | Até 25% |
| II | 25% a 50% |
| III | 50% a 75% |
| IV | 75% a 100% |
| V | Mais de 100% (espondiloptose) |
Quando há risco de progressão. A progressão ocorre principalmente durante o estirão de crescimento, em meninas, com deslizamentos maiores (acima de 50%) e com displasia lombossacra (sacro arredondado, L5 trapezoidal, ângulo de deslizamento alto). Depois da maturidade esquelética, a progressão é rara.
Aplicando ao caso. A paciente tem 15 anos, está 3 anos após a menarca e tem Risser 5, ou seja, esqueleto maduro. O deslizamento é de grau II e ela é assintomática. O risco de progressão é muito baixo, e não há indicação de tratamento. Pode retomar as atividades e voltar se surgirem sintomas.
Quando tratar.
| Situação | Conduta |
|---|---|
| Assintomático, maduro, baixo grau | Nenhum tratamento |
| Sintomático, baixo grau | Repouso de atividades, fisioterapia, às vezes colete |
| Alto grau (acima de 50%) em criança em crescimento | Artrodese, mesmo assintomático |
| Dor refratária ou déficit | Cirurgia |
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