No acesso cervical posterior para a coluna cervical baixa, medida responsável por minimizar o sangramento e reduzir a pressão liquórica é:
- Colocar o paciente na posição de Trendelemburg com os joelhos estendidos
- Colocar o paciente na posição de Trendelemburg reversa com os joelhos flexionados
- Colocar o paciente na posição de Trendelemburg com os joelhos flexionados
- Colocar o paciente na posição de Trendelemburg reversa com os joelhos estendidos
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Conceito-chave
Na via posterior da coluna cervical, o paciente fica em prono, com a coluna no ponto mais alto do campo. Se o sangue venoso se acumula na região operada, o campo sangra. A posição do corpo é a primeira ferramenta contra isso.
O posicionamento descrito no capítulo. O Rockwood and Green (10ª ed., cap. 48) descreve: mesa de Jackson, prono, braços junto ao corpo, travesseiros sob as pernas com cerca de 30 graus de flexão dos joelhos, abdome livre e cerca de 20 graus de Trendelenburg reverso, com a cabeça acima dos pés. O Trendelenburg reverso diminui a congestão venosa e o sangramento.
Por que funciona. Com a cabeça acima dos pés, o sangue venoso escoa para longe do pescoço pela gravidade, e o plexo venoso do campo fica menos cheio. O abdome livre evita a compressão que aumentaria a pressão venosa transmitida às veias da coluna. Os joelhos fletidos acomodam o corpo na mesa nessa inclinação.
O que a via posterior evita e o que traz. Ela elimina as complicações que ameaçam a vida na via anterior, como a lesão do esôfago, mas tem mais infecção, problemas de ferida, complicações pulmonares e tromboembolismo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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