Questão de Fraturas da coluna toracolombar (TARO 2025)

Conceito-chave

Na borda de cima e de baixo de cada corpo vertebral existe um anel de osso que se forma separado e só se funde ao resto da vértebra no fim da adolescência ou no início da vida adulta: é a apófise anular. As fibras mais externas do disco se prendem nesse anel. Enquanto ele não se fundiu, existe uma linha de cartilagem entre ele e o corpo vertebral, e essa linha é um ponto fraco.

Num esforço com carga axial e flexão do tronco, como levantar um peso grande ou num esporte de impacto, o disco pode puxar um pedaço desse anel, geralmente da borda posterior, e empurrá-lo para dentro do canal junto com o próprio disco. É a fratura da apófise anular posterior. Ela é típica de adolescentes e adultos jovens, mais em meninos que treinam força ou esportes, e costuma acontecer nos níveis L4-L5 e L5-S1, na borda inferior de L4 ou na superior de S1.

O quadro clínico é idêntico ao de uma hérnia de disco: dor lombar e ciática, com o teste de elevação da perna estendida positivo. Às vezes, como o fragmento é largo, o quadro é de estenose do canal. A tomografia é o melhor exame para enxergar o fragmento ósseo, que a ressonância pode subestimar.

Isso muda a cirurgia. Se o cirurgião retirar apenas o disco, como numa hérnia comum, o fragmento de osso continua comprimindo a raiz e os sintomas persistem. É preciso remover o fragmento ósseo.

A criança pequena não faz esse tipo de esforço, e o recém-nascido não tem nem a carga nem a apófise madura para que a lesão aconteça.