Questão de Vias de acesso à coluna (ENARE R4 Ortopedia 2024)

Conceito-chave

A artrodese cervical anterior (descompressão pela frente do pescoço e fusão com enxerto ou dispositivo, geralmente com placa) é uma das cirurgias de coluna mais feitas e mais bem-sucedidas. Para chegar à coluna, porém, o cirurgião passa ao lado do esôfago e da traqueia e os afasta durante a cirurgia. A consequência mais frequente disso é a disfagia, dificuldade e dor para engolir, muito comum nos primeiros dias e semanas.

A causa principal é o edema dos tecidos na frente da coluna (o espaço pré-vertebral ou retrofaríngeo), provocado pela manipulação e pela pressão dos afastadores. O risco é maior quando a cirurgia envolve vários níveis, quando os níveis são altos (como C3-C4), quando o afastamento dura muito, quando a placa tem perfil mais alto e em mulheres.

Uma das medidas estudadas para reduzir esse edema é aplicar corticoide local, como metilprednisolona ou triancinolona, no espaço pré-vertebral antes de fechar o acesso. Ensaios clínicos mostraram menos edema e menos disfagia no pós-operatório. A preocupação teórica é que o corticoide atrapalhe a fusão ou aumente o risco de infecção, mas a maioria dos estudos não mostrou aumento significativo de pseudartrose, embora existam relatos isolados de complicações.

Outras medidas ajudam: diminuir o tempo e a pressão dos afastadores, esvaziar e reinsuflar o balonete do tubo traqueal depois de posicionar o afastador, e usar placas de baixo perfil ou dispositivos sem placa.