Questão de Espondilólise e espondilolistese (SBOT-SP)

Conceito-chave

Pense numa ginasta de 13 anos que treina todos os dias. Ela passa horas arqueando as costas para trás: pontes, flic-flacs, aberturas. Cada extensão concentra carga numa pequena ponte de osso atrás da vértebra, a pars interarticularis de L5. Com a repetição, essa ponte racha por estresse, como um clipe dobrado muitas vezes. É a espondilólise. Se a vértebra depois escorrega para a frente, vira espondilolistese.

O que leva essa menina ao consultório quase sempre é dor lombar baixa, que piora com o esporte e com a extensão do tronco e melhora com repouso. No exame, ficar em pé numa perna só e inclinar o tronco para trás (o teste da cegonha) reproduz a dor, e é comum encontrar os músculos de trás da coxa encurtados. Esportes de extensão repetida, como ginástica, balé, lutas, mergulho e levantamento de peso, são os clássicos.

Os outros achados da questão existem, mas chegam mais tarde e nos casos graves. Quando o escorregamento é grande, aparecem o degrau palpável na lombar, a deformidade lombossacra, a marcha com quadris e joelhos fletidos e a compressão da raiz L5. São marcas do alto grau, não da apresentação inicial.

A investigação começa com radiografia. A tomografia mostra bem o defeito ósseo, e a ressonância, sem radiação, flagra o edema da fratura de estresse ainda no começo, quando ela pode consolidar. Nos casos de baixo grau, afastamento do esporte, fisioterapia e às vezes colete resolvem; cirurgia fica para o alto grau ou para a dor que não cede.