Questão de Lombalgia (SBOT-SP)

Conceito-chave

Quando pedir radiografia na dor lombar. A maioria das dores lombares é benigna e melhora em semanas. Sem sinais de alarme, a radiografia não muda a conduta e mostra achados comuns em pessoas sem dor, levando a exames e tratamentos desnecessários. A imagem fica reservada para as bandeiras vermelhas, sinais de possível causa grave.

As bandeiras vermelhas, por causa suspeita. Fratura: trauma importante, ou trauma leve em idoso, osteoporótico ou usuário crônico de corticoide. Câncer: história pessoal de câncer, perda de peso sem explicação, dor noturna, idade acima de 50 anos. Infecção: febre, imunossupressão, drogas injetáveis, abuso de álcool. Compressão neurológica: déficit progressivo e síndrome da cauda equina (anestesia em sela, alteração da bexiga). Também se investiga a dor que não melhora após quatro a seis semanas ou que faz o paciente voltar em pouco tempo.

Por que o corticoide pesa. O uso prolongado de corticoide causa osteoporose: o osso perde massa e uma vértebra pode fraturar com esforço mínimo (fratura por insuficiência). Além disso, o corticoide reduz a imunidade e aumenta o risco de infecção da coluna. Por isso, dor lombar num usuário crônico de corticoide indica radiografia.

As armadilhas da questão. O corte de idade usado é 50 anos, e não 40. O esporte de impacto, isoladamente, não é bandeira vermelha; no adolescente que dói ao estender a coluna, porém, deve-se pensar em espondilólise, a fratura por estresse da pars interarticularis. E o critério de retorno precoce mais citado é voltar em menos de 30 dias pela mesma dor, não em três meses.

Na prova: entre as opções, o uso de corticoide indica radiografia, pelo risco de fratura osteoporótica e de infecção.