Questão de Exame neurológico e radiculopatias (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

O que é o sinal de Lhermitte. Com o paciente sentado, o examinador flete o pescoço, levando o queixo em direção ao tórax. O sinal é positivo quando o paciente sente um choque elétrico descendo pela coluna e, às vezes, irradiando para os braços e as pernas.

O que ele significa. A flexão do pescoço estica a medula cervical. Se as colunas posteriores da medula (os feixes que levam propriocepção e vibração, na parte de trás da medula) estão doentes, por desmielinização ou compressão, esse estiramento gera descargas anormais, sentidas como choque. É, portanto, um sinal de doença da medula, e não de uma raiz isolada.

As causas. A clássica é a esclerose múltipla, doença que destrói a mielina (a capa isolante das fibras nervosas) no cérebro e na medula; por isso a questão o cita. Também aparece na mielopatia cervical por compressão degenerativa, na deficiência de vitamina B12 (que lesa as colunas posteriores), na siringomielia, em tumores dentro da medula e após radioterapia na região. A conduta é a ressonância da medula cervical.

As manobras das outras alternativas. Prender a respiração e fazer força é a manobra de Valsalva, que aumenta a pressão dentro do canal e piora a dor de hérnia ou tumor. A distração cervical (puxar a cabeça para cima) alivia a dor radicular. A inclinação lateral, junto com extensão e rotação, faz parte do Spurling, que reproduz a dor de uma raiz. A abdução do braço com a mão sobre a cabeça alivia a dor radicular cervical.

Na prova: Lhermitte é choque ao fletir o pescoço, sinal medular clássico da esclerose múltipla.