Questão de Cifose e doença de Scheuermann (Ortopedia)

Conceito-chave

O que define a doença de Scheuermann. É uma cifose torácica rígida do adolescente em que algumas vértebras ficam em forma de cunha porque suas placas de crescimento (placas terminais) funcionam mal. Na radiografia aparecem vértebras acunhadas, placas irregulares e nódulos de Schmorl (o disco que penetrou no osso).

Como pensar o diagnóstico diferencial. O diferencial é a lista de doenças que podem produzir o mesmo achado. No dia a dia, a confusão mais comum é a cifose postural, que corrige quando o adolescente se estende; mas ela não está entre as opções. Entre as opções, procura-se a doença capaz de produzir vértebras irregulares e acunhadas, parecidas com as do Scheuermann.

As osteocondrodistrofias. São doenças genéticas do crescimento do osso e da cartilagem, também chamadas displasias esqueléticas. Várias delas deformam os corpos vertebrais: a displasia espondiloepifisária, que afeta vértebras e epífises; as mucopolissacaridoses, doenças de depósito como Morquio e Hurler, que produzem vértebras com o bico anterior e giba toracolombar; e a acondroplasia, que causa cifose toracolombar no lactente. Por isso são o diferencial radiográfico mais próximo. O que as separa do Scheuermann é o acometimento generalizado do esqueleto: baixa estatura desproporcional, alterações nas epífises de outras articulações e manifestações sistêmicas.

Outros diferenciais. Cifose congênita (vértebras malformadas desde a gestação), infecção, tumor (como o granuloma eosinofílico, que achata uma vértebra) e fratura por compressão.

Na prova: entre as opções, o diferencial do Scheuermann são as osteocondrodistrofias, que também deformam os corpos vertebrais.