Questão de Coluna cervical da criança e torcicolo (Ortopedia)

Conceito-chave

O que é a síndrome de Grisel. É a subluxação rotatória entre o atlas (C1) e o áxis (C2) que acontece sem trauma, depois de uma infecção da garganta ou do pescoço (amigdalite, faringite, otite) ou de uma cirurgia na região, como a retirada das amígdalas e da adenoide. Subluxação rotatória quer dizer que C1 gira sobre C2 e fica travado nessa posição.

Por que a infecção afrouxa o pescoço. A região da faringe drena o sangue por veias que se comunicam com as que cercam a articulação entre C1 e C2. A inflamação chega até ali e deixa os ligamentos frouxos, permitindo que C1 escape e trave em rotação.

O quadro clínico. Criança com torcicolo na postura chamada de "cock-robin" (como o passarinho de cabeça de lado): cabeça inclinada para um lado e girada para o outro, com dor. Diferente do torcicolo muscular congênito, em que o músculo esternocleidomastoideo encurtado puxa a cabeça, aqui o músculo que fica contraído é o do lado alongado, tentando corrigir a deformidade.

A classificação de Fielding e Hawkins. Divide pela posição do atlas em relação ao dente do áxis. Tipo I: rotação sem deslocamento anterior do atlas, com o dente servindo de pivô; é o mais comum e o mais benigno. Tipo II: rotação com deslocamento anterior de 3 a 5 mm, indicando lesão do ligamento transverso. Tipo III: rotação com deslocamento anterior acima de 5 mm. Tipo IV: rotação com deslocamento posterior do atlas, raro, associado a deficiência do dente; é o tipo mais instável.

Diagnóstico e tratamento. A tomografia com o pescoço girado para os dois lados confirma que C1 e C2 estão travados juntos. O tratamento precoce é colar, analgesia, anti-inflamatório e antibiótico para a infecção; se não resolve em cerca de uma semana, tração; nos casos irredutíveis ou que voltam, redução e artrodese entre C1 e C2.

Na prova: Fielding e Hawkins IV é rotação com translação posterior.