Questão de Lombalgia (TARO 2015)

Conceito-chave

O que é lombalgia aguda inespecífica. É a dor na região lombar com menos de seis semanas, sem causa grave identificada e sem sinais de alarme (fratura, infecção, tumor, cauda equina, déficit neurológico progressivo). Ela é extremamente comum e tem evolução favorável: a maioria dos pacientes melhora em poucas semanas, com ou sem tratamento.

O princípio do tratamento: manter-se ativo. Por muito tempo se recomendou repouso prolongado na cama. Os estudos mostraram o contrário: quem é orientado a se manter ativo dentro do que a dor permite melhora igual ou mais rápido, e o repouso prolongado atrasa a recuperação, enfraquece a musculatura e favorece a cronificação. Se houver repouso, ele deve ser muito curto, de 1 a 3 dias, seguido de retorno progressivo às atividades e aos exercícios. Das opções da questão, é a única que respeita esse princípio.

O que ajuda. Explicar ao paciente que a dor é benigna e vai passar, para evitar o medo de se mexer. Calor superficial. Anti-inflamatório por pouco tempo, quando não há contraindicação, e relaxante muscular por poucos dias em casos selecionados.

O que não ajuda. Corticoide sistêmico não mostrou benefício na lombalgia inespecífica. Opioides não são primeira linha, pelo risco de dependência e efeitos adversos. Antidepressivos tricíclicos têm lugar na dor crônica, não na aguda. Afastamento prolongado do trabalho e tratamentos passivos isolados pioram o prognóstico.

Na prova: lombalgia aguda sem sinais de alarme se trata com analgesia, repouso mínimo ou nenhum e retorno precoce às atividades e exercícios.