Questão de Lombalgia (TARO 2016)

Conceito-chave

A lombalgia aguda é quase sempre benigna. Dor lombar aguda é a dor nas costas, na região lombar, com menos de seis semanas. Em cerca de nove em cada dez pacientes ela é inespecífica, ou seja, não há uma lesão estrutural identificável que mude o tratamento, e melhora em poucas semanas.

Por que não pedir radiografia para todos. Sem sinais de alarme, a radiografia não muda a conduta. Ela expõe à radiação e mostra achados que existem em muitas pessoas sem dor, como desgaste de disco e artrose, que assustam o paciente e levam a mais exames e tratamentos desnecessários. As diretrizes recomendam não fazer imagem de rotina na lombalgia aguda inespecífica.

As bandeiras vermelhas. São sinais de que a dor pode ter causa grave e indicam investigação: trauma importante (ou trauma leve em idoso ou osteoporótico, pelo risco de fratura), idade acima de 50 anos, história de câncer, febre ou perda de peso sem explicação (infecção ou tumor), imunossupressão, uso de corticoide ou de drogas injetáveis, dor noturna ou em repouso e déficit neurológico progressivo. A síndrome da cauda equina, com anestesia em sela e retenção urinária, exige ressonância de urgência.

A evolução fora do esperado. Mesmo sem bandeira vermelha, a dor que não segue o curso benigno merece reavaliação: a que não melhora em quatro a seis semanas ou a que faz o paciente voltar ao médico em pouco tempo pelo mesmo motivo. A banca adota esse critério: segunda consulta em menos de 30 dias pela mesma dor indica radiografia. A radiografia serve para triagem de fratura, deformidade e lesão óssea; a ressonância é o exame para suspeita de infecção, tumor ou compressão neurológica.

Na prova: imagem na lombalgia aguda só com bandeira vermelha ou evolução fora do esperado, como o retorno precoce pela mesma dor.