Questão de Hérnia de disco lombar (TARO 2017)

Conceito-chave

Quem inerva o bíceps. O bíceps braquial flexiona o cotovelo e supina o antebraço. É inervado pelo nervo musculocutâneo, que recebe fibras das raízes C5 e C6. Por isso a compressão de qualquer uma dessas duas raízes pode enfraquecer o bíceps.

Qual disco comprime qual raiz. A coluna cervical tem 7 vértebras e 8 raízes; cada raiz cervical sai acima da vértebra de mesmo número. A raiz C5 sai entre C4 e C5, e a C6 sai entre C5 e C6. Uma hérnia de disco lateral comprime a raiz que sai naquele espaço. Logo, o disco C4-C5 comprime C5, e o disco C5-C6 comprime C6. Os dois podem afetar o bíceps.

Como separar C5 de C6 no exame. A C5 dá fraqueza do deltoide (o paciente não consegue abduzir o ombro) além do bíceps, reflexo bicipital diminuído e alteração da sensibilidade na face lateral do ombro e do braço. A C6 dá fraqueza do bíceps e dos extensores do punho, reflexo braquiorradial diminuído e alteração da sensibilidade no polegar e no indicador.

As raízes que não têm a ver com o bíceps. A C4 inerva principalmente o diafragma (junto com C3 e C5) e a pele da base do pescoço e do topo do ombro. A C7 é a raiz do tríceps e do reflexo tricipital. A C8 controla os flexores dos dedos.

Diferenciais. Fraqueza de deltoide e bíceps também aparece na paralisia de C5 que pode surgir após cirurgias de descompressão cervical, geralmente transitória, e na neuralgia amiotrófica (Parsonage-Turner), em que uma dor intensa no ombro é seguida de fraqueza.

Na prova: bíceps fraco aponta para C5 ou C6, ou seja, disco C4-C5 ou C5-C6.