Questão de Escoliose idiopática (TARO 2017)

Conceito-chave

O que é a escoliose idiopática do adolescente. Escoliose é o desvio lateral da coluna com rotação das vértebras. Idiopática quer dizer sem causa conhecida, e a forma do adolescente aparece a partir dos 10 anos, sobretudo em meninas. O tamanho da curva é medido pelo ângulo de Cobb: traçam-se linhas ao longo das vértebras mais inclinadas nas pontas da curva e mede-se o ângulo entre elas. Abaixo de 10 graus não se fala em escoliose.

A regra de decisão: curva contra crescimento. A curva progride principalmente enquanto a criança cresce. Por isso a conduta cruza dois dados: o tamanho da curva e quanto crescimento ainda resta. O crescimento restante é estimado pela menarca (o pico de crescimento nas meninas ocorre antes dela, e depois dela o crescimento desacelera, terminando em cerca de dois anos), pela idade e pelo sinal de Risser, a ossificação da apófise da crista ilíaca, graduada de 0 (imaturo) a 5 (maturo).

As faixas de conduta. Curvas abaixo de 25 graus são observadas. Entre 25 e 40 a 45 graus, em esqueleto ainda imaturo, indica-se colete, que segura a curva durante o crescimento; o estudo BrAIST mostrou que o colete reduz a progressão até a faixa cirúrgica. Acima de 45 a 50 graus, a indicação é cirurgia, a artrodese, que funde as vértebras da curva.

Aplicando ao caso. A paciente tem 14 anos e menstrua há dois anos: o crescimento está praticamente terminado. O colete não tem mais o que fazer, porque age só enquanto há crescimento. A curva de 35 graus está abaixo do limiar cirúrgico. A conduta é observar com radiografias seriadas até a maturidade completa.

Por que não dar alta. Curvas acima de cerca de 30 graus podem continuar progredindo lentamente na vida adulta, em especial as maiores que 50 graus, que crescem em média 1 grau por ano. Uma curva de 35 graus merece acompanhamento a longo prazo.

Na prova: curva de 25 a 45 graus com crescimento restante leva colete; sem crescimento restante e abaixo de 45 a 50 graus, observação.