Questão de Estadiamento, biópsia e margens (Ortopedia)

Conceito-chave

A lâmina não separa. O tumor marrom do hiperparatireoidismo é o grande imitador do tumor de células gigantes: as duas lesões mostram células gigantes multinucleadas dispersas em estroma de células mononucleares, com hemorragia e depósito de hemossiderina, e o patologista, só com a lâmina, não consegue separá-las. Quem separa é o laboratório, com PTH, cálcio, fósforo e fosfatase alcalina: no hiperparatireoidismo primário, PTH e cálcio estão altos e o fósforo, baixo; no secundário, aparece o padrão da doença renal crônica. A radiografia ajuda, com reabsorção subperiosteal nas falanges médias, crânio em sal e pimenta, acro-osteólise e tumores marrons múltiplos.

Por que o erro é grave. Operar um tumor marrom como tumor de células gigantes deixa a doença de base intacta. O tratamento correto é a paratireoidectomia, e os tumores marrons regridem sozinhos depois dela.

Na prova: toda lesão de células gigantes pede cálcio e PTH antes da biópsia.